Datos familiares

    Nombre y apellidos del padre, o tutor legal:

    Teléfono:

    Nombre y apellidos de la madre, o tutora legal:

    Teléfono:

    Correo-e padre:

    Correo-e madre:

    Domicilio durante el campamento:

    Datos acampado/a

    Nombre:

    Apellidos:

    Fecha de nacimiento (dd/mm/aa):

    Edad del acampado/a durante el turno:

    Teléfono:

    Dirección: 

    Localidad:

    Provincia:

    Pais: 

    Turno al que se inscribe

    ¿Es la primera vez que asiste al campamento?
    SiNo

    Información sanitaria

    ¿Padece alguna enfermedad que deba tenerse en cuenta?

    ¿Sigue alguna dieta especial?

    ¿Tiene algún tipo de alergia?

    Si tiene algún tratamiento médico, indíquelo:

    ¿Está al día de las vacunas según su calendario de vacunación?SiNo

    ¿Sabe nadar?SiNo

    Observaciones:

    Forma prevista de pago

    Ingreso en cuenta bancariaEn mano (no se podrá realizar en el autobús)

    ¿Solicita descuento por familia numerosa?

    SiNo

    En caso afirmativo debe enviar la documentación solicitada (consulta aquí) a la dirección: campamentopioxi@gmail.com, indicando el número de hijos que asisten al campamento.

    AQUÍ PUEDE ADJUNTAR SUS DOCUMENTOS

    Autorización (limite archivo de 2.5 Mb)

    ¿Cómo ha conocido el campamento?


    * He leído y acepto el Aviso Legal y la Política de Privacidad.

    * Declaro, bajo mi propia responsabilidad, ser mayor de 18 años y respondo de manera exclusiva de la veracidad de dicha declaración.

    Acepto recibir información por correo electrónico u otro medio análogo sobre actividades organizadas por los Jóvenes de Católicos en Acción de Cuenca o Madrid durante el año que puedan ser de interés para mi hijo/a.